Npdpk.ru

Стройжурнал НПДПК
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Откосы для овального окна

Установка и замена откосов на окнах

Содержание

Профессиональная установка откосов на окна, выполненных из качественных материалов с соблюдением технологии монтажа, защитит от образования конденсата, изморози, проникновения холода внутрь помещения и сквозняков.

Откос – это часть оконного проема, которая располагается между стеной и рамой. Качественные откосы должны быть долговечными, прочными, предусматривать возможность ремонта в случае небольших повреждений и улучшать характеристики пластиковых окон. Изготавливают откосы на окна из разных материалов – каждый имеет свои преимущества и особенности.

В каких случаях требуется установка и замена откосов на окнах

Рассмотрим ситуации, когда замена откосов на окнах является обязательной:

  • монтаж новых оконных конструкций;
  • замена подоконника также приводит к необходимости заказать новые откосы для окон;
  • желание улучшить характеристики откосов, например, изменить стандартные откосы из гипсокартона или штукатурные на «теплые» пвх откосы на окна;
  • повреждение или загрязнение, когда ремонт откосов окон нецелесообразен;
  • жалобы на герметичность – дует из окна, образуется конденсат, плесень.

Таким образом, при возникновении необходимости замены откосов, рекомендуем вызвать специалиста компании, который, благодаря своему опыту в данной сфере, предложит эффективное решение, проконсультирует по всем Вашим вопросам, проведет необходимые замеры.

Разновидности откосов для окон – особенности разных материалов

При ремонте квартиры в новостройке или при замене окон придется выбирать, чем отделывать проемы после установки современных конструкций со стеклопакетами.

Выполнить отделку оконных откосов можно при помощи следующих материалов:

Оштукатуривание и окрашивание

Недорогая отделка откосов окон, которая требуют периодического обновления поверхности. Допустимо использование разных штукатурных смесей – водостойких и декоративных. Из минусов – плохая герметичность, отсутствие теплоизоляции, невозможность использовать дополнительные утеплители.

Гипсокартонные откосы

Универсальные, простые в монтаже, имеют идеально гладкую поверхность. Из минусов – материал легко повредить, заметны швы, которые нужно дополнительно штукатурить, соединение откосов с рамой негерметично. Такие бюджетные варианты можно встретить в квартирах от застройщика – мы советуем сразу заказать откосы для окон из пвх материала.

Деревянные откосы

Прочные, долговечные, экологичные. Из минусов – проблематичны в монтаже, есть сложности с уходом, плохо сочетаются с пластиком.

ПВХ сэндвич-панели для откосов окон

Безусловный лидер рынка. Откосы из сэндвич-панели легко и быстро монтируются, есть возможность использования дополнительного утеплителя, материал влагостойкий, недорогой и неприхотливый в уходе.

Специалисты нашего сервиса рекомендуют отдать предпочтение ПВХ откосам, так как это качественные, недорогие и простые в эксплуатации конструкции.

Плюсы пвх откосов для окон:

  • повышают звукоизоляционные и теплоизоляционные качества оконной системы;
  • не боятся температурных колебаний и воздействия коррозии;
  • эстетично смотрятся в контексте пластикового окна и современного интерьера;
  • устойчивы к бытовой химии, легко чистятся и моются;
  • не восприимчивы к образованию плесени;
  • повышенная стойкость к истиранию, влаге и ультрафиолету;
  • длительное время сохраняют исходные характеристики.

Чтобы повысить теплоизоляционные свойства откосов, дополнительно можно использовать теплоизолирующий материал, размещая его между ячейками обрешетки. В качестве утеплителя можно использовать: пенопласт, пенополистирол, минеральную вату, напыляемый утеплитель.

Установка и замена откосов на окнах мастерами компании ProОкна

Наша компания оказывает услугу установки и замены откосов на окнах «под ключ» населению и организациям Екатеринбурга, а также близлежащих населённых пунктов.

Наши мастера бесплатно выезжают на объект заказчика, проводят осмотр и диагностику окон, снимают необходимые замеры, затем осуществляют монтаж откосов.

Также наши мастера дают рекомендации по выбору материалов для отделки откосов.

Кроме того, в ходе замены откосов наши мастера проверяют качество и целостность монтажного шва, при необходимости проводят комплекс работ по его утеплению, герметизации и восстановлению.

Обращаясь в компанию ProОкна, Вы получаете услугу с наилучшим сочетанием цены и качества, а именно:

  • наши мастера являются профессионалами – работают с разными материалами отделки откосов, решая задачи любой сложности;
  • услуга оказывается максимально быстро в удобный клиенту день недели, включая выходные и праздничные дни;
  • мы устанавливаем «тёплые» откосы из ПВХ сэндвич-панелей толщиной 10 мм по цене обычных;
  • на все выполненные работы наша компания устанавливает увеличенный срок гарантии.

Для пенсионеров и льготных категорий граждан услуга оказывается на особых условиях – со скидкой 10 % от базовых цен.

Цены на установку и замену откосов на окнах нашими мастерами (включая материалы)

Выезд мастера, диагностика, консультация (в пределах Екатеринбурга) бесплатно

Откосы стандарт-класса

Установка откосов из сэндвич-панелей белого цвета шириной до 250 мм 850 руб./п.м.

Установка откосов из сэндвич-панелей белого цвета шириной от 250 до 500 мм 1000 руб./п.м.

Установка откосов из сэндвич-панелей белого цвета шириной от 500 до 750 мм 1100 руб./п.м.

Установка откосов из сэндвич-панелей белого цвета шириной более 750 мм 1300 руб./п.м.

Откосы премиум-класса

Установка откосов из сэндвич-панелей Crystallit шириной до 200 мм 2100 руб./п.м.

Установка откосов из сэндвич-панелей Crystallit шириной от 200 до 250 мм 2400 руб./п.м.

Установка откосов из сэндвич-панелей Crystallit шириной от 250 до 300 мм 2700 руб./п.м.

Установка откосов из сэндвич-панелей Crystallit шириной от 300 до 350 мм 3000 руб./п.м.

Установка откосов из сэндвич-панелей Crystallit шириной от 350 до 400 мм 3400 руб./п.м.

Установка откосов из сэндвич-панелей Crystallit шириной от 400 до 450 мм 3800 руб./п.м.

Установка откосов из сэндвич-панелей Crystallit шириной от 450 до 500 мм 4100 руб./п.м.

Установка откосов из сэндвич-панелей Crystallit шириной от 500 до 600 мм 4500 руб./п.м.

Установка откосов из сэндвич-панелей Crystallit шириной от 600 до 700 мм 5400 руб./п.м.

Установка откосов из сэндвич-панелей Crystallit шириной более 700 мм договорная

Вы можете получить консультацию нашего специалиста и отправить заявку на вызов мастера любым удобным для Вас способом:

  • по телефону +7 (343) 361-68-20;
  • в мессенджере WhatsApp;
  • посредством сервиса обратный звонок;
  • с помощью подачи заявки на вызов мастера;
  • по электронной почте info@prookna.site.

Доверьте свои окна профессионалам!

Ваш бонус

Устанавливаем «тёплые» откосы из ПВХ сэндвич-панелей толщиной 10 мм по цене обычных при заказе услуги установки и замены откосов на окнах

Откосы для пластиковых окон

Оконными откосами называют видимый торец стены, не закрытый окном. Откосы бывают оштукатуренными, пластиковыми или гипсокартонными.

Они являются важной частью конструкции из ПВХ или дерева. Например, при замене деревянных окон на стеклопакеты остается периметр окна шириной примерно в 15 см, который должен быть отделан.

Оконные откосы очень важны:

  • Защищают от погодных и механических воздействий.
  • Скрывают щели.
  • Придают окну законченный вид.
  • Могут быть элементом декора.

Установка оштукатуренных откосов на окна

Данный вариант оконных откосов отличается низкой стоимостью. Сам процесс работы длится два-три дня. Предварительно следует обработать поверхность вокруг окна, убрать загрязнения и обеспечить пространство в 0,1 см. Сначала штукатурят стены, затем – откосы, причем новый слой наносят только после высыхания предыдущего. Щели заделываются пеной, возможно использование утеплителей (войлок, пакля).

В процессе работы верх откоса фиксируется рейкой из дерева, потом она снимается. Завершающим этапом становится покрытие откоса штукатуркой. В идеале должна получиться ровная поверхность, обработанная слоем штукатурки в 22 мм по всей длине.

Монтаж пластиковых откосов на окна

Откосы ПВХ считаются одними из самых популярных и легко монтируется. Стандартный монтаж занимает примерно два часа и включает ряд действий. Сначала вырезают полосы нужного размера, затем их фиксируют на поверхности жидкими гвоздями и с помощью защелкивающего уголка ставят в нужном положении.

Читать еще:  Откос для окна по английский

Если у вас есть дети или животные, рекомендуем обратить внимание на другой способ монтажа, который поможет сохранить обои около окна. В этом случае сбоку и вверху необходимы деревянные рейки. Панели фиксируются степлером, а в переходы между стеной и откосами ставят уголки из пластика.

При проведении работ мы используем специальные ПВХ-панели, которые устойчивы к внешним воздействиям. Эти панели включают верхний слой, внутренний утеплитель и нечувствительный к влаге лист ПВХ.

Преимущества пластиковых откосов на окна

  • Снижают уровень шума.
  • Не подвергаются деформации
  • Имеют длительный срок службы.
  • Скрывают неровности.
  • Не реагируют на перепады температур.
  • Идеально сочетаются с окнами ПВХ
  • Выполняют эстетическую функцию.
  • Пыль и грязь при уборке удаляются быстро.
  • Их легко снять и установить заново.

Отделка окон гипсокартоном

Данный вариант считается традиционным. Обычно выбирают гипсокартон, который не пропускает влагу. Монтаж весьма трудоемкий, требует специальных знаний и точности. Кроме этого, необходимо выбрать правильную технологию, потому что откосы для окон из ПВХ или дерева отделываются по-разному.

Самостоятельно это сделать можно, но лучше довериться профессионалам. Специалисты нашей компании «Окна на века» помогут с качественной установкой окон из гипсокартона, пластика и других материалов. Цены на услуги предельно доступные и начинаются от 500 рублей.

Подробнее узнавайте по телефонам:
Москва +7(499) 130-26-36

Открытое овальное окно

Автор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики.
Апрель, 2021.

Открытое овальное окно — это малая аномалия развития сердца. Оно представляет собой отверстие в центральной части межпредсердной перегородки. В норме окно функционирует у плода. К году жизни малыша оно обычно закрывается, но иногда остается на более длительный срок и даже на всю жизнь. Заподозрить его можно в раннем возрасте по клинике: посинение носогубного треугольника при сильном плаче ребенка, шумы при выслушивании сердца. Диагностируется с помощью эхокардиографии (УЗИ сердца). Лечения не требует при отсутствии выраженной клиники. При обнаружении перегрузки правых отделов сердца может потребоваться хирургическое лечение.

Открытое овальное окно является нормальным сообщением между предсердиями у еще неродившегося малыша. Оно обеспечивает его кровообращение. Благодаря этому отверстию плацентарная кровь, богатая кислородом, попадает из правого предсердия в левое и далее через желудочек идет ко всем органам и тканям. У большинства новорожденных оно спонтанно закрывается. Но по некоторым данным остается примерно у 20% взрослых.

Открытое овальное окно — это не порок сердца, а малая аномалия его развития (структурная аномалия). Пациенты его нередко путают с дефектом межпредсердной перегородки, который как раз относят к порокам.

Многие также путают открытое овальное окно и открытый артериальный проток. Это 2 разных патологии. Открытый артериальный проток — врожденный порок сердца.

В обычной жизни функционирующее открытое овальное окно не опасно. Оно может иметь неприятные последствия, например, у людей, которые занимаются силовыми видами деятельности: спортсмены греко-римской борьбы, тяжелой атлетики, дайверы, грузчики. При таких нагрузках увеличивается давление в правых камерах и происходит сброс крови справа налево, что приводит к резкому ослаблению организма. При занятии дайвингом эта малая аномалия может привести к смерти из-за воздушной эмболии (при резком подъеме из глубины микропузырьки воздуха в крови соединяются в более крупные и через овальное окно могут попасть в артерию мозга, сердца и закупорить их).

Распространенность

Открытое овальное окно считается нормой до 1 года. К этому времени у детей оно закрывается. Далее уже можно рассматривать аномалию как патологию. Реже закрытие происходит к 3-5 годам. Овальное окно может закрыться в любом возрасте, но чаще происходит все-таки к указанному промежутку.

Среди взрослых открытое овальное окно встречается относительно часто. По данным самого крупного исследования, основанного на вскрытии 90 000 человек после смерти, незаращенное овальное окно встречается у 15-35% людей. Такие данные вполне сходятся с частотой выявления аномалии при жизни с помощью эхокардиографии: 15-25%.

Причины и факторы риска

Основной причиной незаращения овального окна служит генетический фактор. Чаще всего аномалия встречается у людей с предрасположенностью к дисплазии соединительной ткани, которая передается по наследству. Поэтому помимо овального окна у людей часто встречается и пролапс митрального клапана.

Существуют и другие причины, факторы риска развития открытого овального окна:

  • прием во время беременности нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, ибупрофен, нимесулид и др), особенно в поздние сроки гестации (беременности);
  • употребление алкоголя и никотина во время беременности;
  • преждевременные роды.

Степени

Открытое овальное окно классифицируется по-разному. В одних источниках делится по размеру отверстия:

  • малое — менее 2 мм;
  • среднее — от 2 до 4 мм;
  • большое — более 4 мм (до 18 мм).

Другие авторы считают: все, что находится в средней части перегородки размером меньше 5 мм и имеет периодический сброс из правого предсердия в левое или обратно опознается как открытое овальное окно. Все, что больше 5 мм с постоянным сбросом крови — порок сердца, дефект межпредсердной перегородки. Последний вариант проявляется более выраженной симптоматикой и требует лечения.

Симптомы

Существуют 3 варианта развития овального окна:

  • Оно зарастает полностью.
  • Размер отверстия остается одинаковым на протяжении всей жизни.
  • Отверстие увеличивается с возрастом.

Первые 2 варианта развития событий наиболее частые. Клинически обычно они себя себя никак не проявляют. Поэтому даже заподозрить наличие открытого овального окна невозможно. Иногда у детей выслушиваются шумы. Однако они могут появляться и в отсутствии незаращенного отверстия.

Последний вариант — самый редкий. Механизмы увеличения окна до конца не изучены. Есть предположения о влиянии индивидуальных особенностей строения межпредсердной перегородки. Кроме того с возрастом увеличивается нагрузка на предсердия, что изменяет давление в них,часто в большую сторону. Из-за этого они растягиваются, соответственно и увеличивается отверстие открытого овального окна.

В более старшем возрасте, когда есть вероятность развиться венозному тромбозу, открытое овальное окно может способствовать возникновению эмболий (закупориванию артерий):

  • мозговых артерий, приводя к ишемическому инсульту с развитием параличей, снижения чувствительности, нарушений речи, глотания, слуха и других симптомов;
  • коронарных артерий — инфаркт миокарда;
  • мезентериальных — ишемия кишечника с тяжелейшими болями в животе, которые не проходят даже после наркотических анальгетиков;
  • селезеночной артерии — инфаркт селезенки, проявляющееся болями различной интенсивности в зависимости от степени поражения и другие.

Заподозрить открытое овальное окно возможно в следующих случаях:

  • самый частый симптом — небольшой цианоз губ или носогубного треугольника при натуживании (при сильном кашле, серьезных статических физических нагрузках), при плаче ребенка;
  • частые простудные и воспалительные заболевания бронхо-легочной системы;
  • задержка физического развития ребенка, плохая переносимость физических нагрузок;
  • развитие необъяснимых потерь сознания, симптомов преходящего нарушения мозгового кровообращения (временные нарушения зрения, слуха, чувствительности кожного покрова, движения конечностей, асимметрия лица) особенно у лиц молодого возраста до 50 лет;
  • увеличение кровенаполнения легких, тенденция к увеличению размеров правых камер сердца;
  • признаки перегрузки правых камер сердца по электрокардиограмме.

У людей, страдающих мигренью с аурой, в 40-60% случаев обнаруживают открытое овальное окно. Однако на данный момент нет единого мнения в эффективности закрытия овального окна для облегчения мигренозных приступов 1 .

Диагностика

Лабораторные анализы заподозрить структурную аномалию сердца не могут. Даже ЭКГ не в состоянии предположить наличие открытого овального окна. Это происходит за счет отсутствия какого-либо значимого воздействия на сердце. При наличии значимого сброса крови в правое предсердие возможны признаки перегрузки правого предсердия и желудочков.

Рентгенография органов грудной клетки также может выявить лишь повышенное кровенаполнение легких, которое развивается уже при больших сбросах крови в правые камеры сердца.

Читать еще:  Монтаж окна пвх своими руками с откосами

УЗИ сердца, эхокардиография — единственный способ обнаружить открытое овальное окно. При этом у взрослых используют как эхокардиографию через грудную клетку — трансторакальное исследование, так и чреспищеводную (вводят трубку в пищевод как при фиброгастроскопии). Последняя является более информативной благодаря более близкому прилеганию к сердцу и четкой картинке.

Еще больше улучшает видимость незаращенного отверстия введение в кровоток контрастного вещества при проведении эхокардиографии. Такой метод облегчает выявление сброса крови через межпредсердную перегородку.

Основными признаками открытого овального окна при эхокардиографии (УЗИ сердца) являются размер отверстия в межпредсердной перегородке до 5 мм и периодический сброс крови из одного предсердия в другое.

С чем можно спутать

Открытое овальное окно клинически можно спутать с другими малыми аномалиями и пороками сердца при выслушивании шумов: дополнительная хорда в полости левого желудочка, двустворчатый аортальный клапан, дефекты межпредсердной, межжелудочковой перегородок, недостаточность митрального, аортального. трикуспидального клапанов, их стенозы. Точная диагностика происходит путем проведения трансторакальной или чреспищеводной эхокардиографии.

Лечение

Наблюдение за открытым овальным окном осуществляется кардиологом или кардиохирургом. Тактика лечения зависит от размера отверстия, выраженности сброса крови в правое предсердие, степени перегрузки правых отделов и выраженности легочной гипертензии (повышенного давления в легочной артерии, когда сосуды легких переполнены кровью).

Открытое овальное окно обычно не требует какого-либо лечения, поскольку протекает бессимптомно по большей части из-за маленьких размеров. В таком случае за аномалией просто наблюдают, проводя 1 раз в год эхокардиографическое исследование (УЗИ сердца) 2 .

Медикаментозное лечение целесообразно применять для профилактики тромбообразования, что обычно используется у людей старшего возраста, пациентов с длительным периодом постельного режима. Им назначаются препараты: антиагреганты (аспирин, клопидогрел), антикоагулянты (варфарин, прадакса, гепарин, эноксапарин).

Хирургическое лечение необходимо при перегрузках правых отделов сердца, явлениях сердечной недостаточности, в том числе у дайверов, пилотов, и других. Здесь помогает постановка окклюдеров, которые закупоривают отверстие.

Осложнения и прогноз

Самым грозным и единственным осложнением является парадоксальная эмболия. В этом случае тромб (обычно при тромбозе глубоких, поверхностных вен нижних конечностей, малого таза) или пузырьки воздуха (при дайвинге, реже — при переломах) из венозной системы попадают в артерии большого круга кровообращения через открытое овальное окно. Таким образом развивается ишемический инсульт, инфаркт миокарда, ишемия кишечника, инфаркт селезенки и других органов.

В России четкой статистики не существует. Согласно исследованиям во Франции и США на долю ишемических инсультов выпадает до 30% криптогенных (необъяснимых) инсультов. Из них около чуть меньше половины случаев связывают с выявленным у пациентов открытым овальным окном.

Прогноз

Прогноз зависит от размеров открытого овального окна. Он благоприятен при размерах до 4 мм, малом сбросе крови и отсутствии увеличения его со временем.

В случае развития больших шунтов крови, которые увеличивают кровенаполнение правых камер сердца и повышают степень легочной гипертензии, прогноз резко ухудшается.

Обычно перед развитием выраженной легочной гипертензии пациента успевают прооперировать — закрыть функционирующее овальное окно окклюдером. Операция резко улучшает прогноз для пациента.

Спорт и открытое овальное окно

Нагрузок, которые полностью запрещены при наличии у пациента открытого овального окна, не существуют. Все зависит от результатов обследования пациента, в которой необходимо проводить тесты с физической нагрузкой (эхокардиография с нагрузкой).

Крайняя осторожность и дополнительные консультации с кардиологом необходимы тем, кто собирается заняться дайвингом, поскольку существует риск развития эмболии, чреватой инфарктом и инсультом.

Туристы с открытым овальным окном имеют значительно более высокий риск развития горной болезни по сравнению с путешественниками без патологии 3

Особая группа пациентов с открытым овальным окном — спортсмены, при такой аномалии перед занятиями спортом обязательно проведение эхокардиографии с нагрузкой. Важными показателями являются размер отверстия, объем сброса крови, степень перегрузки правых камер, наличие легочной гипертензии.

При небольших размерах открытого овального окна, маленьком сбросе крови по данным эхокардиографии и отсутствии клиники, признаков легочной гипертензии заниматься можно любыми видами спорта.

При размерах больше 4 мм, нормальным давлением в легочной артерии по данным эхокардиографии (менее 30 мм рт.ст.) спортсмен допускается к занятиям при условии нормальных показателей теста с физической нагрузкой (нет легочной гипертензии, нет симптоматики перегрузки правых отделов сердца).

Через 3-6 месяцев после проведения операции по закрытию овального окна спортсмен допускается к занятиям при отсутствии: признаков легочной гипертензии по данным эхокардиографии (повышенное давление в легочной артерии, увеличение правых камер сердца, расширение нижней полой вены), нарушений ритма сердца (тахиаритмии), атриовентрикулярной блокады II-III ст по электрокардиограмме, признаками дисфункции миокарда по Эхо-КГ.

Если вышеперечисленные нарушения присутствуют у пациента-спортсмена, то после теста с определением толерантности (переносимости) к физическим нагрузкам ему необходим подбор индивидуального режима тренировок.

Армия

Освидетельствование призывников с открытым овальным окном проводят по статье 42 Расписания болезней 4 . Наличие открытого овального окна даже без сброса крови согласно постановлению правительства является позволяет отнести призывника к категории Б4, когда воинская служба возможна но в воинских частях, где нет серьезных физических нагрузок и соответственно не требуются высокие требования к здоровью. Если сброс крови при открытом овальном окне есть, то молодой человеку присваивается категория В, и он освобождается от воинской службы.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Открытое овальное окно

Открытое овальное окно – неполное закрытие овального отверстия в межпредсердной перегородке, в норме функционирующего в эмбриональный период и зарастающего в первый год жизни ребенка. Открытое овальное окно может проявляться цианозом носогубного треугольника, замедлением физического развития, одышкой и тахикардией, внезапными обмороками, головной болью, частыми ОРВИ и бронхолегочными заболеваниями. Диагностика открытого овального окна включает ЭКГ (в покое и после физической нагрузки), обычную и доплер-ЭхоКГ, рентгенографию, зондирование полостей сердца. При открытом овальном окне может применяться антикоагулянтная терапия, при необходимости — оперативное лечение (эндоваскулярная окклюзия дефекта).

  • Причины открытого овального окна
  • Особенности гемодинамики при открытом овальном окне
  • Симптомы открытого овального окна
  • Диагностика открытого овального окна
  • Лечение открытого овального окна
  • Прогноз открытого овального окна
  • Цены на лечение

Общие сведения

Открытое овальное окно — это врожденное сообщение между правым и левым предсердиями, представляющее собой остаточный элемент овального отверстия сердца плода. Межпредсердное отверстие с клапаном закладывается внутриутробно и является необходимым условием функционирования сердечно-сосудистой системы в этот период развития. Благодаря открытому овальному окну часть плацентарной, насыщенной кислородом крови, попадает из правого предсердия в левое, минуя неразвитые, нефункционирующие легкие, и обеспечивает нормальное кровоснабжение шеи и головы плода, развитие головного и спинного мозга.

У здоровых доношенных детей при нормальных условиях развития открытое овальное окно обычно закрывается и перестает действовать уже в первые 12 месяцев после рождения. Но его закрытие происходит у каждого индивидуально: в среднем, к возрасту 1 года овальное окно остается открытым у 40-50% детей. Наличие открытого овального окна после 1-2 лет жизни ребенка относят к малым аномалиям развития сердца (МАРС — синдрому). У пациентов зрелого возраста открытое овальное окно выявляется примерно в 25-30% случаев. Достаточно высокая распространенность открытого овального окна определяет актуальность этой проблемы в современной кардиологии.

Причины открытого овального окна

Все дети рождаются с открытым овальным окном сердца. После первого самостоятельного вдоха у новорожденного включается и начинает полноценно функционировать легочный круг кровообращения, и необходимость в открытом овальном окне отпадает. Повышение давления крови в левом предсердии по сравнению с правым приводит к прикрытию клапана овального окна. В большинстве случаев клапан закрывается плотно и полностью зарастает соединительной тканью — открытое овальное окно исчезает. Иногда отверстие закрывается частично или не зарастает вообще и при определенных условиях (при надсадном кашле, плаче, крике, напряжении передней брюшной стенки) происходит сброс крови из правой предсердной камеры в левую (функционирующее овальное окно).

Читать еще:  Раскладка кирпича над окнами

Причины неполного закрытия овального окна не всегда бывают ясны. Считается, что к открытому овальному окну могут привести наследственная предрасположенность, недоношенность ребенка, врожденные пороки сердца, соединительнотканная дисплазия, воздействие неблагоприятных факторов внешней среды, курение и употребление алкоголя женщиной во время беременности. В силу генетических особенностей диаметр клапана может быть меньше диаметра овального отверстия, что будет препятствовать его полному закрытию.

Открытое овальное окно может сопутствовать врожденным порокам митрального или трикуспидального клапанов, открытому артериальному протоку.

Факторами риска открытия клапана овального окна могут быть значительные физические нагрузки у спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой, борьбой, атлети­ческой гимнастикой. Особенно актуальна проблема открытого овального окна у водолазов и дайверов, погружающихся на значительную глубину и имеющих в 5 раз более высокий риск развития кессонной болезни. У пациентов с тромбофлебитом нижних конечностей или малого таза с эпизодами ТЭЛА в анамнезе сокращение сосудистого русла легких может вызывать повышение давления в правых отделах сердца и возникновение функционирующего открытого овального окна.

Особенности гемодинамики при открытом овальном окне

Открытое овальное окно располагается на дне овальной ямки на внутренней левой стенке правого предсердия, часто имеет небольшой размер (с булавочную головку) и щелевидную форму. Размер открытого овального окна составляет в среднем 4,5 мм, но может достигать 19 мм. Открытое овальное окно, в отличие от дефекта межпредсердной перегородки, имеет клапанное строение, обеспечивающее непостоянство межпредсердного сообщения, возможность сброса крови только в одном направлении (из малого круга кровообращения в большой).

Клиническое значение открытого овального окна неоднозначно. Открытое овальное окно может не вызывать гемодинамических нарушений и не оказывать негативного воздействия на здоровье пациента за счет небольшого размера и наличия клапана, препятствующего шунту крови слева направо. Большинство людей с открытым овальным окном не подозревают об этой аномалии и ведут обычный образ жизни.

Наличие открытого овального окна у больных первичной легочной гипертензией считается прогностически благоприятным в плане продолжительности жизни. Однако превышение давления в правом предсердии по сравнению с левым при открытом овальном окне приводит к периодическому возникновению право-левого шунта, пропускающего определенный объем крови и приводящего к гипоксемии, преходящим нарушениям мозгового кровообращения (ТИА), развитию угрожающих жизни осложнений: парадоксальной эмболии, ишемического инсульта, инфаркта миокарда, инфаркта почки.

Симптомы открытого овального окна

Открытое овальное окно не имеет специфических внешних проявлений, в большинстве случаев протекает латентно, иногда может сопровождаться скудной симптоматикой. Косвенными признаками открытого овального окна могут являться: резкая бледность или цианоз кожи в области губ и носогубного треугольника при физическом напряжении (плаче, крике, кашле, натуживании, купании ребенка); склонность к частым простудным и воспалительным бронхолегочным заболеваниям; замедление физического развития ребенка (плохой аппетит, недостаточная прибавка в весе), низкая выносливость при физических нагрузках, сочетающаяся с симптомами дыхательной недостаточности (одышкой и тахикардией); внезапные обмороки и симптомы нарушения мозгового кровообращения (особенно у пациентов молодого возраста, при варикозной болезни вен, тромбофлебите нижних конечностей и малого таза).

Пациентов с открытым овальным окном могут беспокоить частые головные боли, мигрень, синдром постуральной гипоксемии — развитие одышки и снижение насыщения артериальной крови кислородом в положении стоя с улучшением состояния при переходе в горизонтальное положение. Осложнения открытого овального окна возникают редко. Для парадоксальной эмболии мозговых сосудов, отягощающей данную аномалию, характерно внезапное развитие неврологической симптоматики и достаточно молодой возраст больного.

Диагностика открытого овального окна

Изучение анамнеза и физикальный осмотр пациента часто не позволяют сразу определить наличие открытого овального окна, а могут лишь допустить возможность данной аномалии межпредсердной перегородки (цианоз кожи, обмороки, частые ОРВИ, отставание развития ребенка). Аускультация помогает выявить присутствие сердечных шумов как результат патологического шунта крови из камеры с более высоким давлением в камеру с низким давлением.

Для установления точного диагноза открытого овального окна используются инструментальные исследования и методы визуализации: ЭКГ (в покое и после физической нагрузки), обычная и доплер- ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки, зондирование полостей сердца.

При открытом овальном окне на электрокардиограмме появляются изменения, свидетельствующие о повышении нагрузки на правые отделы сердца, особенно на правое предсердие. У лиц старшего возраста с открытым овальным окном могут выявляться рентгенологические признаки увеличения правых камер сердца и повышение объема крови в сосудистом русле легких.

У новорожденных и у детей раннего возраста применяют трансторакальную двухмерную эхокардиографию, позволяющую визуально определить наличие открытого овального окна и его диаметр, получить графическое изображение движений створок клапана во времени, исключить дефект межпредсердной перегородки. Доплер-ЭхоКГ в графическом и цветовом режиме помогает уточнить наличие и размер открытого овального окна, выявить турбулентный поток крови в области овального отверстия, его скорость и примерный объем шунта.

У детей старшего возраста, подростков и взрослых для диагностики открытого овального окна используют более информативную чреспищеводную ЭхоКГ, дополненную пробой с пузырьковым контрастированием и пробой с натуживанием (пробой Вальсальвы). Пузырьковое контрастирование улучшает визуализацию открытого овального окна, позволяет определить его точные размеры, дать оценку патологического шунта крови.

Наиболее информативным, но более агрессивным методом диагностики открытого овального окна является зондирование сердца, которое проводят непосредственно перед оперативным лечением в специализированном кардиохирургическом стационаре.

Обследование на наличие открытого овального окна необходимо пройти пациентам с варикозной болезнью, тромбофлебитом, нарушением мозгового кровообращения, хроническими заболеваниями легких, входящим в группу риска развития парадоксальной эмболии.

Лечение открытого овального окна

При бессимптомном течении открытое овальное окно может считаться вариантом нормы. Пациентам с открытым овальным окном при наличии эпизода транзиторной ишемической атаки или инсульта в анамнезе для профилактики тромбоэмболических осложнений назначается системная терапия антикоагулянтами и дезагрегантами (варфарином, ацетилсалициловой к-той). Методом контроля антикоагулянтной терапии является международное нормализованное отношение (МНО), которое при открытом овальном окне должно находиться в диапазоне 2-3.

Необходимость устранения открытого овального окна определяется объемом шунтированной крови и его влиянием на работу сердечно-сосудистой системы. При небольшом сбросе крови, отсутствии сопутствующей патологии и осложнений операция не требуется.

При выраженном патологическом сбросе крови из правого предсердия в левое выполняют малотравматичную рентгенэндоваскулярную окклюзию открытого овального окна. Операцию проводят под рентгенологическим и эхокардиоскопическим контролем с помощью специального окклюдера, который, раскрываясь, полностью закупоривает отверстие.

Прогноз открытого овального окна

Пациентам с открытым овальным окном рекомендуется регулярное наблюдение у врача-кардиолога и ЭхоКГ контроль. Выполненная эндоваскулярная окклюзия открытого овального окна позволяет пациентам вернуться к обычному ритму жизни без ограничений. В первые 6 месяцев после оперативного лечения открытого овального окна рекомендован прием антибиотиков для профилактики развития бактериального эндокардита. Наибольший эффект от эндоваскулярного закрытия открытого овального окна отмечается у больных с платипноэ, имевших выраженный сброс крови справа налево.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector